تكاد تخلو بلادنا من أي امرأة ليست مصابة، أو على الأقل عالمةٍ بامرأة أخرى تعاني من متلازمة المبيض متعدد الكيسات polycystic ovary syndrome (PCOS)، وهذا ليس بغريب، إذ إن الدراسات الحديثة كالدراسة المنشورة في أيار 2020 أثبتت أن القلق والإحباط وكتمان الألم النفسي المنتشر لدى النساء في مناطق الحرب كسوريا والأردن يظهر جلياً لدى النساء المصابات بتكيس المبيض. ولفهم أوسع لتلك المتلازمة، سنبدأ بتعريفها قبل التطرق إلى أسبابها ومعايير تشخيصها.
متلازمة المبيض متعدد الكيسات Polycystic ovary syndrome (PCOS):
تعد متلازمة المبيض متعدد الكيسات الاضطراب الغدي الأشهر لدى النساء بين عمر ال16-44، وعلى الرغم من كون اسم هذه المتلازمة يصف عدداً من الكيسات الصغيرة المملوءة بالسوائل داخل المبيض، إلا أنها ليست بالضرورة أن تكون متواجدةً لدى جميع المريضات، فهي بالأساس ليست سبب المرض، وإنما أحد أشهر أعراضه فقط.
التعاريف التي تشخص وفقها متلازمة PCO:
يوجد تعريفان أساسيان مستخدمان بكثرة من أجل تأكيد التشخيص بهذه المتلازمة:
التعريف الأول: حسب منظمة NIH:
يؤكد التشخيص بمتلازمة PCO إذا اجتمعت لديه الأعراض التالية:
1. قلة الإباضة Oligoovulation أو انعدامها Anovulation:
تحدث الإباضة عندما تتحرر الخلية البيضية الثانوية من الجريبات (وهي تجمعات خلوية مسؤولة عن تغذية البويضة خلال مراحل نموها ونضجها بالإضافة إلى امتلاكها لوظيفة غدية مهمة) في المبيض لتلتقطها أخمال البوق وتوجهها إلى نفير فالوب حيث تلتقي بالنطفة في حال حدوث الإلقاح Fertilisation متحولة بذلك إلى بويضة ناضجة ثم إلى بيضة ملقحة.
لكن في بعض الحالات، لا تحرر النساء ما يكفي من الهرمونات (أهمها الهرمون الملوتن LH المفرز من الغدة النخامية) اللازمة لحدوث عملية الإباضة، فتتراكم الجريبات داخل المبيض على شكل كييسات صغيرة يزداد عددها بزيادة عدد الدورات غير الإباضية.
تقوم هذه الكييسات بإفراز الأندروجينات، وهي الهرمونات الجنسية الذكرية كالتستسترون والاندروستينيديون، الأمر الذي يقودنا إلى عرضنا الثاني.
2. فرط الأندروجينية الكيميائية السريرية Hyperandrigenism:
وهي حالة سريرية يحدث فيها زيادة في إفراز الهرمونات المذكرة (الأندروجينات) لدى النساء.
تتظاهر عادةً بعددٍ من العلامات:
1- حب الشباب والبشرة الدهنية.
2- عدم انتظام الدورة الشهرية.
3- الشعرانية hirsutism.
4- عدد من العلامات الأخرى: كالصلع وتضخم البظر وخشونة الصوت.
تشخص عادةً بالفحص السريري بالإضافة لمعايرة هرموني LH و FSH.
3. نفي التشاخيص الأخرى التي قد تتظاهر بعدم انتظام الدورة الشهرية وفرط الأندروجينية.
التعريف الثاني: تعريف روتردام:
يؤكد هذا التعريف الإصابة بمتلازمة PCO إذا توافر اثنين من الأعراض الثلاثة التالية:
1. قلة الإباضة Oligoovulation أو انعدامها Anovulation.
2. فرط الأندروجينية الكيميائية السريرية Hyperandrigenism.
3. مظهر عقد اللؤلؤ string of pearls sign في المبيض متعدد الكيسات عند التصوير بالأشعة فوق الصوتية (الايكو):
يعود مظهر عقد اللؤلؤ إلى تواجد عدد من الجريبات الصغيرة في محيط المبيض على شكل عقد من اللؤلؤ يلتف حول المبيض (لاحظ الصورة في بداية المقال).
أسباب متلازمة المبيض متعدد الكيسات:
إن مسببات متلازمة PCO ليست شديدة الوضوح، إلّا أن الدراسات الحديثة ربطت الإصابة بها بعدد من العوامل أهمها:
1- عوامل وراثية genetic:
إن وجود إصابات بمتلازمة PCO ضمن أفراد عائلة ما يزيد من احتمال إصابة الأفراد غير المشخصين بها.
2- زيادة مستويات هرمون الأنسولين داخل الجسم:
أثبتت الدراسات وجود علاقة بين ارتفاع هرمون الأنسولين واضطرابات فرط الأندروجينية داخل الجسم وخصوصاً تكيس المبيض، ويظهر ذلك جلياً لدى:
- المصابين بالداء السكري من النمط الثاني Diabetes mellitus type 2.
- البدينات، إذ إن الدراسات الحديثة أثبتت أن 80% من النساء المصابات بالمتلازمة بدينات، ويعود ذلك إلى الترافق المتوقع بين البدانة ومقاومة الأنسولين.
بكلمات أخرى، في حالة مقاومة الأنسولين، تميل خلايا بيتا البنكرياسية إلى زيادة إفراز الأنسولين كآلية تعويضية عن ارتفاع سكر الدم.
أعراض متلازمة المبيض متعدد الكيسات:
تشمل أعراض تكيس المبيض الأعراض نفسها المتعلقة بفرط الأندروجينية وقلة الإباضة، وهي تتظاهر عادةً بعددٍ من العلامات:
1- حب الشباب والبشرة الدهنية.
2- عدم انتظام الدورة الشهرية، ويشمل ذلك:
- غياب بعض الدورات missed periods.
- عدم انتظام الفترات بين الدورات irregular periods.
- دورات خفيفة جدا very light periods.
3- الشعرانية hirsutism، وتشمل الصدر والبطن والظهر.
4- عدد من العلامات الأخرى: كالصلع وتضخم البظر وخشونة الصوت.
5- اكتساب الوزن ولا سيما حول البطن.
6- نقص الخصوبة infertility.
7- الشواك الأسود Acanthosis nigracans:
بقع سوداء من الجلد تظهر بشكل رئيسي في الجزء الخلفي من الرقبة، الإبطين، وأسفل الثديين.
الفحوص المتممّة لتشخيص متلازمة PCO:
بعد دراسة الموجودات السريرية ووضع التشخيص المبدئي، يقوم الأطباء ببعض الفحوص المتممّة لتأكيد الإصابة بالمتلازمة، وتشمل:
التصوير بالأمواج فوق الصوتية Ultrasound (الايكو):
يستخدم هذا التصوير عادةً من أجل فحص حجم المبيض، والبحث عن أية كييسات موجودةٍ كما أنه قد يفيد في فحص ثخانة بطانة الرحم، مما قد يفيد في تشخيص أمراضٍ أخرى كبطانة الرحم المهاجرة.
الفحوص الدموية Blood tests:
يتم فيها عادةً معايرة مستويات الأندروجينات والحاثات القندية النخامية LH و FSH ومستويات سكر الدم، ومن المحتمل معايرة الشحوم الثلاثية والكوليسترول.
علاج تكيس المبيض:
يتعلق علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات بعددٍ من العوامل تشمل العمر، شدة الحالة، والصحة العامّة.
كما أن العلاج يمكن أن يتعلق برغبة المريضة في الحمل والإنجاب، وهنا نميز حالتين:
يتضمن علاج مريضة ترغب في الحمل والإنجاب:
1- تغيير الحمية الغذائية وزيادة النشاط الفيزيائي:
وهو جزءٌ من تحسين الأعراض المرتبطة بالداء السكري من النمط الثاني، إذ إن الحمية الصحية والتمارين الفيزيائية المضبوطة ستساهم في تقليل سكر الدم، وتسهيل الإباضة.
2- أدوية تحرّض الإباضة:
تزيد هذه الأدوية من قابلية المبيض لتحرير البويضات، وبالتالي فإن من أشهر آثارها الجانبية هي زيادة احتمال الحمل المتعدد سواءً بتوءمٍ أو بأكثر من ذلك.
كما يمكن أن تتسبب ببعض الأعراض الهضمية كالنفخة المعدية، وزيادة احتمال الإصابة بمتلازمة الكولون العصبي.
يتضمن علاج مريضة لا ترغب في الحمل والإنجاب:
1- تغيير الحمية الغذائية وزيادة النشاط الفيزيائي:
(اقرأ سابقاً).
2- أدوية الداء السكري من النمط الثاني:
تفيد أدوية النمط الثاني من الداء السكري كالسيماغلوتيد (ريبلسس) في:
- خسارة الوزن.
- وزيادة الحساسية للأنسولين.
- تقليل مستويات الأندروجين.
- تخفيض سكر الدم.
- إبطاء نمو الشعر.
كما أن أدوية الداء السكري بمعظمها لا يسمح بإعطائها للمرأة الحامل خوفاً من انخفاض السكر ومضاعفاته الجنينية.
3- مانعات الحمل الفموية:
حيث تعد مانعات الحمل الفموية من الأدوية المساعدة على تنظيم الدورات الطمثية، تقليل مستويات الاندروجين، وتخفيف حب الشباب.
4- علاج الأعراض الناتجة عن المتلازمة.
مضاعفات تكيس المبيض:
النساء المصابات بمتلازمة PCO أكثر عرضة لأن يطوروا عدداً من الأمراض كارتفاع ضغط الدم، ومشاكل القلب والأوعية الدموية كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرحم.
يؤثر تكيس المبيض أيضاً على القدرة الإنجابية للأنثى مسبباً نقص الخصوبة.
يمكنك قراءة المزيد من المقالات الطبية وآخر ماتوصل إليه العلم والطب من هنا.
كما يمكنك التواصل معنا ومشاركة آرائك من هنا.
………………………………………………………………………
المصادر:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31420190/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24639-hyperandrogenism
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/polycystic-ovary-syndrome-pcos
https://radiopaedia.org/articles/string-of-pearls-sign-ovary?lang=us
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8107978/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2861983/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983
